Парентеральное (внутривенное) питание (ПП) входит в комп­лекс ИТ наряду с другими методами ле­чения только при невозможности или неже­лательности энтерального или зондового пи­тания. ПП, как и обычное питание, пол­ностью обеспечивает организм всеми пита­тельными веществами (углеводами, белками, жирами, водой, витаминами, микроэлемен­тами) и при правильном проведении поддер­живает азотистый баланс и массу тела боль­ного. ПП с успехом применяют в педиатрии (недоношенные дети), в хирургии у ослаблен­ных больных для предоперационной подготовки при операциях на желудочно-кишечном тракте и в осложненном послеоперацион­ном периоде (перитониты, кишечные свищи  и…

Читать далее Читать далее

Парентеральное питание у детей важно начинать как можно раньше (метаболические сдвиги и биохимические нарушения у детей развиваются быстро).  Потребности ребенка в воде, белках, энергии с возрастом быстро изменяются. В экстремальных условиях (операция, трав­ма, ожоги и т. д.) потребности в белке, воде и энергии резко возрастают, поэтому исхо­дить в расчетах из потребностей здорового ребенка нельзя. Все расчеты ПП производят индивидуально, под строгим клинико-биохимическим контролем, для конкретных усло­вий. Осторожность в увеличении доз — основ­ной  закон   при   проведении   ПП   у   детей! Распространен метод…

Читать далее Читать далее

Инфузионная терапия (ИТ) — одна из важ­нейших составных частей комплекса реанимационных мероприятий, введение в организм любых жидкостей парентеральным путем. Применяется для профилактики и коррекции нарушений функций и систем организма (сердечно-сосудистые, волемические, дыха­тельные, метаболические и др.), вызванных основным заболеванием или операцией и наркозом. ИТ при шоке любой этиологии направлена на коррекцию вызванных им на­рушений наряду с другими мерами противо­шоковой терапии. Устранение нарушений кро­вообращения, КЩС, электролитных наруше­ний, восстановление диуреза, профилактика и лечение микротромбозов — важнейшие за­дачи ИТ при шоке. При перитоните и…

Читать далее Читать далее

ПП про­водится при соблюдении строжайшей асепти­ки. Пункцию и катетеризацию центральных и периферических вен проводят в условиях операционной или стерильной перевязочной. При смене металлических канюль в системе их   обжигают   в   пламени   спиртовки. Концентрированные растворы глюкозы (10— 50%) вводят только в центральные вены через катетер во избежание флебитов и тромбозов. Жировые эмульсии можно вво­дить и в периферические вены. Практически при проведении полного ПП все растворы вводят через катетер в центральные вены через канюлю-тройник. Объем переливаемых при ПП жидкостей входит в общее количест­во…

Читать далее Читать далее

При перели­ваниях донорской крови во избежание ослож­нений необходимо соблюдать следующие правила: —переливать одногруппную, резус-совместимую по возможности свежую донорскую кровь. Цитратная кровь уже к 10-му дню хранения имеет кислую реакцию (рН до 6,0) и содержит калий в высоких концентрациях (до 8 ммоль/л), что может вызвать аритмию, а при массивных переливаниях и остановку сердца; —перед переливанием сверить группу кро­ви и резус-принадлежность реципиента с теми же данными на этикетке ампулы донорской крови; —по вскрытии каждой ампулы донорской крови   проверить   группу    крови    донора; —определить…

Читать далее Читать далее

При наруше­нии правил асептики возникает реальная угроза сепсиса. Повышение температуры, лихорадочное состояние — основные симпто­мы присоединившейся инфекции. ПП следует прекратить. Тщательный бактериологический контроль — важное условие проведения ПП. Необходимо соблюдать определенные соот­ношения между основными ингредиентами жидкостей. Частая ошибка — превышение скорости инфузии. Чем быстрее идет инфузия, Тем хуже усваиваются питательные веще­ства и тем чаще бывают реакции на вводимые препараты. Для лучшего усвоения питатель­ных веществ целесообразно назначать анаболические стероидные гормоны (нероболил по 25 — 50 мг в/м через 5 — 7…

Читать далее Читать далее

Кровь (кон­сервированная) применяется для восстановления ОЦК, газообмена, коллоидно-осмотического давления и электролитного баланса организма; обладает дезинтоксикационным и противошоковым действием, стимулирует кроветворение и иммунитет. Фибринолизная (трупная) кровь не способна свертываться, фибринолитическая активность повышена. Имеет преиму­щества при массивных трансфузиях. Эритроцитная масса в единице объема содержит эритроцитов в 2 раза боль­ше, чем кровь. Плазменные факторы сверты­вания отсутствуют, вязкость повышена. По­казана больным анемией, новорожденным с гемолитической болезнью. Сухая плазма богата белком, показана при острых нарушениях свертывания крови, гипопротеинемии, интоксикации, для повы­шения коллоидно-осмотического давления крови. Кровь,…

Читать далее Читать далее

Трансфузионные реакции. К ним особенно склонны женщины. Дети редко подвержены этим реакциям. Чувствитель­ность к гемотрансфузиям повышена у боль­ных злокачественными новообразованиями, болезнями кроветворения, гепаторенальным синдромом. Гемотрансфузии, особенно по­вторные, могут привести к трансфузионным реакциям: а) аллергическим (крапивница, зуд, слезотечение); они развиваются рано, в про­цессе трансфузии. Лечение: прекращение пе­реливания ; антигистаминные препараты, хло­рид кальция, преднизолон; б) неспецифиче­ским протеиновым — озноб, гипертермия до 39°С, боли в мышцах, суставах, брадикардия, артериальная гипотония, развившиеся вскоре после окончания трансфузии. Лечение: промедол, хлорид кальция, антигистаминные препараты, преднизолон; в)…

Читать далее Читать далее

При переливании несовместимой кро­ви, при тяжелой травме и шоке, после тя­желых обширных операций, при выраженных интоксикациях и некоторых других пора­жениях организма развивается внутрисосудистый гемолиз. Распространенное мнение о том, что наркоз препятствует посттрансфузионным реакциям, лишено оснований. Различают [Беленький Д. Н., 1968] несколько форм трансфузионных гемолитических реак­ций. Легкая посттрансфузионная ре­акция сопровождается ознобом, повыше­нием температуры тела, тахикардией. В сы­воротке крови — умеренная гипербилирубине мия — до 1 — 1,5 мг% (0,01 г/л), в моче — следы белка. Эту форму чаще всего прини­мают за…

Читать далее Читать далее

Инфузионно-трансфузионная тактика во время анестезии и в послеоперационном периоде определяется многими факторами, среди которых решаю­щее значение принадлежит степени волемии и величине кровопотери. До наркоза анесте­зиолог должен составить четкую инфузионно-трансфузионную программу на основании ха­рактера и выраженности исходных водно-электролитных расстройств, состояния крово­обращения, дефицита ОЦК и его компонен­тов, предполагаемой реакции на анестезиологические препараты для вводного наркоза, ожидаемой величины кровопотери. Об общих потерях жидкости, помимо клинических признаков, можно судить: а) по величине гематокрита при условии отсутствия анемии: где дефицит Н20 выражен в л; Htистин…

Читать далее Читать далее

При острой кровопотере проводят коррек­цию гиповолемии введением в/в крупно – и среднемолекулярных растворов, перелива­нием крови до концентрации гемоглобина 10 г% (100 г/л), повышение онкотического давления плазмы, нормализацию периферического кровообращения и микроциркуляции. Общий объем жидкости для ИТ рассчиты­вают с учетом количества переливаемой крови, состояния центральной или перифери­ческой гемодинамики, компенсаторной реак­ции. При кровопотере 10—12% ОЦК,т. е. 500—700 мл, общий объем вводимой жидкости должен составлять 150 — 200 % кровопотери и включать солевые и плазмозамещающие растворы в соотношении 1:1. При средней кровопотере, до…

Читать далее Читать далее

Методами объективного контроля зади­намическим состоянием функций кровообращения во время ИТ являются одновремен­ное непрерывное определение ЦВД и почасо­вого диуреза и прерывистое (через 1 — 1,5 ч) определение гематокрита и КЩС. ЦВД долж­но быть на уровне 120—140 мм вод. ст. Если оно ниже, ИТ продолжают. Высокое ЦВД (выше 180 мм вод. ст.) говорит о де­компенсации миокарда или гиперволемии, ИТ прекращают. При высоком ЦВД и низком АД, олигурии думают о декомпенсации миокарда и применяют сердечно-сосудистые препараты. Увеличение гематокрита говорит о снижении ОЦК за…

Читать далее Читать далее

Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии: а) синдром массивной трансфузии, который развивается при переливании цитратной крови более 50 % ОЦК и обусловлен нитратной интоксикацией, иммунологи­ческой несовместимостью, микроэмболизацией, присутствием 2,3-дифосфоглицерата, что   нарушает   подачу   кислорода   тканям; б) гипергидратацией по гипертоническому или изотоническому типу при чрезмерном введении жидкости парентеральным путем при сниженной функции почек, при нерациональном   введении   солевых   растворов; в) местные осложнения, включающие в себя тромбофлебиты и тромбозы вен, в которые производят вливания.