Способность больного обеспечить адекватную вентиляцию по данным клинического и функционального обследования позволяет прекратить ИВЛ. Иногда после длительной ИВЛ это приходится делать в несколько этапов, постепенно приучая больных к спонтанной вентиляции или переводя их вначале на ВИВЛ.
Уход за больными, особенно при длительной ИВЛ, включает в первую очередь туалет дыхательных путей с использованием аппарата искусственного кашля, аспирацию мокроты, аэрозольные ингаляции муколитических и антибактериальных препаратов, постуральный дренаж, вибрационный массаж (сотрясение грудной стенки во время выдоха). Большое значение имеют полноценное зондовое или парентеральное питание, контроль деятельности кишечника, почек, профилактика инфекции мочевых путей, пролежней, гигиеническое обслуживание. При ИВЛ могут страдать функции многих систем, в связи с чем требуются систематический контроль гемодинамики, биохимическое исследование крови и мочи и т. д.
Респираторный ацидоз и алкалоз сравнительно легко нормализуются управляемой вентиляцией. Однако очень часто респираторный ацидоз и алкалоз являются формой компенсации противоположных метаболических расстройств, к которой организм был вынужден прибегнуть, чтобы поддержать рН в пределах, не инактивирующих ферментативную деятельность. В таких случаях не следует торопиться с ИВЛ, если к этому не вынуждает гипоксия: сначала надо попытаться корригировать метаболические расстройства. После их коррекции уровни углекислоты, возможно, нормализуются самостоятельно. Эта оговорка не относится к первичной патологии вентиляции, когда ИВЛ надо начинать сразу. Вообще при…
Длительная ИВЛ нередко ведет к развитию ателектазов в связи с нарушением дренажной функции дыхательных путей, аномальным соотношением вентиляции и кровотока и снижением продукции сурфактанта. Микроателектазы могут служить основой для развития пневмонии. Профилактика этих осложнений — тщательный туалет дыхательных путей, периодические углубленные подвдохи. Длительная ИВЛ100 % кислородом может вести к пневмониту, поэтому концентрация кислорода не должна превышать 40—50%. К осложнениям ИВЛ относится продленное апноэ при переходе на спонтанную вентиляцию, которое обычно является результатом респираторного алкалоза и аномального раздражения рецепторов легких. Его…
Электролитные нарушения никогда не бывают изолированными, поэтому их коррекция должна быть комплексной. Наиболее частая ошибка — попытка устранить электролитные расстройства без учета КЩС и соотношения ионов в клетке и внеклеточной жидкости. Обычно занимаются коррекцией калия в ущерб коррекции магния, хотя оба они важные внутриклеточные ионы, и при нескорригированном уровне магния удержать калий в клетке не удается. Магний участвует во многих ферментативных процессах белкового, жирового и углеводного обмена, окислительном фосфорилировании, синтезе АТФ и ДНК, регулирует проницаемость мембран. К иону хлора нередко…
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) применяется как средство реанимации при внезапном прекращении дыхания, как компонент анестезиологического пособия и как средство интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности, а также некоторых заболеваний нервной и мышечной системы. Существуют два принципа ИВЛ: вдувание в легкие газовой смеси и внешнее воздействие на грудную стенку (табл. 3). В современной анестезиологии и реаниматологии используют главным образом первый принцип (вдувание), а второй (внешнее воздействие на грудную стенку) имеет ограниченное применение в связи с недостаточной эффективностью или громоздкостью аппаратуры.
Устраняя гипоксию, респираторный и метаболический ацидоз, ИВЛ нормализует все жизненно важные функции организма. Однако длительная ИВЛ с плохо подобранным режимом может нарушать кровообращение, дренаж мокроты из-за отсутствия кашлевого механизма очистки и поражения реснитчатого эпителия, вызывать гипергидратацию и периферические отеки. Респираторный алкалоз при искусственной гипервентиляции ухудшает мозговое кровообращение и замедляет восстановление спонтанной вентиляции, чему способствует и перераздражение рецепторов растяжения легких и грудной стенки. Несмотря на перечисленные вредные физиологические эффекты длительной ИВЛ, она обеспечивает главное — легочный газообмен, благодаря чему является важнейшим…
ИВЛ показана при многих срочных и плановых клинических ситуациях: 1) искусственная миоплегия в комплексном анестезиологическом пособии и в интенсивной терапии судорожного, гипервентиляционного и гипертермического синдромов; 2) апноэ или гиповентиляция из-за расстройств центральной регуляции дыхания (клиническая смерть, нарушение мозгового кровообращения, повреждения мозга и т. п.); 3) апноэ или гиповентиляция из-за нарушения механического аппарата дыхания (поражение дыхательных мышц, пневмоторакс, в том числе операционный, и др.); 4) острая дыхательная недостаточность из-за рестриктивных и обструктивных поражений легких, сопровождающихся усиленной работой дыхательных мышц, поглощающих много…
Методика и техника ИВЛ имеют черты, общие для всех методов и специфические для каждого. К общим требованиям для всех методов ИВЛотносятся: 1) обеспечение проходимости дыхательных путей специальным положением тела больного, введением воздуховода, интубационной трубки, крикотиреотомией или трахеостомией и удалением содержимого из дыхательных путей; 2) тщательный контроль адекватности ИВЛ на основании внешних признаков или специальных исследований; 3) обеспечение дренажной функции дыхательных путей путем увлажнения дыхательной смеси, аэрозольных ингаляций, туалета трахеобронхиального дерева и т. п.; 4) профилактика осложнений и вредных влияний ИВЛ…
ПараметрыИВЛ подбирают по минутному и дыхательному объему вентиляции, пиковой величине и кривой давления вдоха и выдоха, продолжительности и соотношению фаз вдоха, выдоха и паузы. Регулировать все перечисленные параметры независимо друг от друга не позволяет ни один из существующих респираторов, поэтому, подбирая один или два параметра ИВЛ, изменяют в нужном направлении остальные. Минутный объем ИВЛ выбирают по одной из специальных номограмм, например, номограммам Рэдфорда [Radford E.P., 1955], Энгстрема — Герцога [Engstrom С. G., Неrzog P., 1959], составленным с учетом пола, возраста,…
Выбор режима ИВЛ зависит от целей (ИВЛ при анестезии, при патологии легких или механического аппарата дыхания, внезапное апноэ и т. п.), от состояния больного, возможностей больницы и обстановки. Наиболее распространен режим ИВЛ с положительным давлением вдоха +15 + 20 см вод. ст. при пассивном выдохе (ППД, IPPV).Режим с отрицательным давлением выдоха — 3-5 см вод. ст. (ППОД, IPNPV) применяется главным образом для снижения вредного влияния ИВЛ на гемодинамику. Однако при этом режиме распределение вентиляционно-перфузионного соотношения нарушается больше. Режим ППОД способствует…
Режим работы респиратора контролируют по вентилометрам (волюметрам, расходомерам потока), манометрам, позволяющим контролировать объем и пиковое давление вдоха и, выдоха. Существуют устройства («Сигнал-1» и др.), сигнализирующие об отклонении давления от заданных параметров и о разгерметизации контура. Окончательно об адекватности ИВЛ судят по состоянию жизненно важных функций организма, оценивая показатели газов крови, ЦВД и другие показатели гемодинамики, водно-электролитный баланс и КЩС, цвет и влажность кожных покровов, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры и т. п.
Все поражения метаболизма при терминальных состояниях связаны с ишемией и гипоксией тканей. Антигипоксическая медикаментозная терапия не подменяет ингаляцию кислорода, а направлена на улучшение тканевого дыхания при имеющихся количествах кислорода. Переходной формой от кислородной терапии к управлению тканевым дыханием с помощью антигипоксических средств является медикаментозное улучшение доставки кислорода к тканям и удаления из тканей конечных продуктов метаболизма. К этой переходной форме относятся все средства улучшения микроциркуляции — реополиглюкин, ганглиоблокаторы, бета-адреномиметики и др. Антигипоксические медикаментозные средства можно разделить на 4 группы по…
Эта часть коррекции метаболизма направлена на уменьшение образования агрессивных шлаков и включает снижение высокой катаболической реакции, возмещение энергетических потерь и доведение катаболизма до естественных конечных продуктов. Снижение катаболической реакции, сжигающей белки, жиры и углеводы, которых в организме при тотальном истощении хватает всего на 150000 —170000 ккал, является первостепенной задачей. Общий уровень метаболизма можно снизить нейровегетативной стабилизацией с помощью нейролептиков и адреноблокаторов (снизить не потребность в кислороде, а подавить катаболизм белков, жиров и углеводов); анаболических стероидов (неробол и др.). Следствия высокого…
Коррекцию метаболизма при терминальных состояниях можно осуществлять тремя путями: а) воздействием на центральные и местные регулирующие системы — от гипоталамуса до простагландинов; б) воздействием на главные органы, регулирующие метаболизм — легкие, печень, почки, кишечник; в) нормализацией возникших метаболических сдвигов путем устранения дефицита или избытка метаболитов. Первые два пути почти всегда включают основные реанимационные мероприятия, направленные на главные механизмы поражения, поэтому здесь мы касаемся в основном третьего пути коррекции метаболизма. Нарушения метаболизма при терминальных состояниях всегда бывают комплексными, поэтому и коррекция…