Выбор режима ИВЛ зависит от целей (ИВЛ при анестезии, при патологии легких или механического аппарата дыхания, внезапное апноэ и т. п.), от состояния больного, возможностей больницы и обстановки. Наиболее распространен режим ИВЛ с по­ложительным давлением вдоха +15 + 20 см вод. ст. при пассивном выдохе (ППД, IPPV).Режим с отрицательным давлением выдоха — 3-5 см вод. ст. (ППОД, IPNPV) применя­ется главным образом для снижения вредного влияния ИВЛ на гемодинамику. Однако при этом режиме распределение вентиляционно-перфузионного соотношения нарушается больше. Режим ППОД способствует…

Читать далее Читать далее

Режим рабо­ты респиратора контролируют по вентилометрам (волюметрам, расходомерам потока), манометрам, позволяющим контролировать объем и пиковое давление вдоха и, выдоха. Существуют устройства («Сигнал-1» и др.), сигнализирующие об отклонении давления от заданных параметров и о разгерметиза­ции контура. Окончательно об адекватности ИВЛ судят по   состоянию   жизненно   важных   функций организма, оценивая показатели газов крови, ЦВД и другие показатели гемодинамики, водно-электролитный баланс и КЩС, цвет и влажность кожных покровов, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры и т. п.

Спо­собность больного обеспечить адекватную вентиляцию по данным клинического и функционального обследования позволяет прекратить ИВЛ. Иногда после длительной ИВЛ это приходится делать в несколько этапов, постепенно приучая больных к спонтанной вентиляции или переводя их вначале на ВИВЛ.

Уход за больными, особенно при длитель­ной ИВЛ, включает в первую очередь туа­лет дыхательных путей с использованием аппарата искусственного кашля, аспирацию мокроты, аэрозольные ингаляции муколитических и антибактериальных препаратов, постуральный дренаж, вибрационный массаж (сотрясение грудной стенки во время выдоха). Большое значение имеют полноценное зондовое или парентеральное питание, контроль деятельности кишечника, почек, профилакти­ка инфекции мочевых путей, пролежней, ги­гиеническое обслуживание. При ИВЛ могут страдать функции многих систем, в связи с чем требуются систематический контроль гемодинамики, биохимическое исследование крови и мочи и т. д.

Респираторный ацидоз и алкалоз сравнительно легко нормализуются управляе­мой вентиляцией. Однако очень часто респираторный ацидоз и алкалоз являются фор­мой компенсации противоположных метабо­лических расстройств, к которой организм был вынужден прибегнуть, чтобы поддер­жать рН в пределах, не инактивирующих ферментативную деятельность. В таких слу­чаях не следует торопиться с ИВЛ, если к этому не вынуждает гипоксия: сначала надо попытаться корригировать метаболиче­ские расстройства. После их коррекции уровни углекислоты, возможно, нормализуются самостоятельно. Эта оговорка не относится к первичной патологии вентиляции, когда ИВЛ надо начинать сразу. Вообще при…

Читать далее Читать далее

Длительная ИВЛ нередко ведет к развитию ателектазов в связи с нарушением дренажной функции дыхательных путей, аномальным соотношением вентиля­ции и кровотока и снижением продукции сурфактанта. Микроателектазы могут слу­жить основой для развития пневмонии. Про­филактика этих осложнений — тщательный туалет дыхательных путей, периодические углубленные подвдохи. Длительная ИВЛ100 % кислородом может вести к пневмониту, поэтому концентрация кислорода не долж­на превышать 40—50%. К осложнениям ИВЛ относится продлен­ное апноэ при переходе на спонтанную вентиляцию, которое обычно является резуль­татом респираторного алкалоза и аномального раздражения рецепторов легких. Его…

Читать далее Читать далее

Электролитные нарушения никогда не бывают изолированными, поэтому их коррек­ция должна быть комплексной. Наиболее частая ошибка — попытка устранить электро­литные расстройства без учета КЩС и соотношения ионов в клетке и внеклеточной жидкости. Обычно занимаются коррекцией калия в ущерб коррекции магния, хотя оба они важные внутриклеточные ионы, и при нескорригированном уровне магния удержать калий в клетке не удается. Магний участвует во многих ферментативных процессах белко­вого, жирового и углеводного обмена, окис­лительном фосфорилировании, синтезе АТФ и ДНК, регулирует проницаемость мембран. К иону хлора нередко…

Читать далее Читать далее

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) применяется как средство реанимации при внезапном прекращении дыхания, как компо­нент анестезиологического пособия и как средство интенсивной терапии острой дыха­тельной недостаточности, а также некоторых заболеваний нервной и мышечной системы. Существуют два принципа ИВЛ: вдувание в легкие газовой смеси и внешнее воздействие на грудную стенку (табл. 3). В современной анестезиологии и реаниматологии исполь­зуют главным образом первый принцип (вдувание), а второй (внешнее воздействие на грудную стенку) имеет ограниченное приме­нение в связи с недостаточной эффектив­ностью или громоздкостью аппаратуры.

Устраняя гипоксию, респираторный и метаболический ацидоз, ИВЛ нормализует все жизненно важные функции организма. Однако длитель­ная ИВЛ с плохо подобранным режимом может нарушать кровообращение, дренаж мокроты из-за отсутствия кашлевого меха­низма очистки и поражения реснитчатого эпителия, вызывать гипергидратацию и пери­ферические отеки. Респираторный алкалоз при искусственной гипервентиляции ухудшает мозговое кровообращение и замедляет восстановление спонтанной вентиляции, чему способствует и перераздражение рецепторов растяжения легких и грудной стенки. Несмотря на перечисленные вредные физио­логические эффекты длительной ИВЛ, она обеспечивает главное — легочный газообмен, благодаря чему является важнейшим…

Читать далее Читать далее

ИВЛ пока­зана при многих срочных и плановых клинических ситуациях: 1) искусственная миоплегия в комплексном анестезиологическом пособии и в интенсивной терапии судорожного, гипервентиляционного и гипертермического синдромов; 2) апноэ или гиповентиляция из-за расстройств цент­ральной регуляции дыхания (клиническая смерть, нарушение мозгового кровообращения, повреждения мозга и т. п.); 3) апноэ или гиповентиляция из-за нарушения меха­нического аппарата дыхания (поражение ды­хательных мышц, пневмоторакс, в том числе операционный, и др.); 4) острая дыхательная недостаточность из-за рестриктивных и обструктивных поражений легких, сопровож­дающихся усиленной работой дыхательных мышц, поглощающих много…

Читать далее Читать далее

Методика и техника ИВЛ имеют черты, общие для всех методов и специфические для каждого. К общим требованиям для всех методов   ИВЛотносятся:   1)   обеспечение проходимости дыхательных путей специаль­ным положением тела больного, введением воздуховода, интубационной трубки, крикотиреотомией или трахеостомией и удалением содержимого из дыхательных путей; 2) тща­тельный контроль адекватности ИВЛ на основании внешних признаков или специальных исследований; 3) обеспечение дренажной функции дыхательных путей путем увлажне­ния дыхательной смеси, аэрозольных ингаля­ций, туалета трахеобронхиального дерева и т. п.; 4) профилактика осложнений и вред­ных влияний ИВЛ…

Читать далее Читать далее

ПараметрыИВЛ подбирают по минутному и дыхательному объему вентиляции, пиковой величине и кривой давления вдоха и выдоха, продолжительности и соотношению фаз вдоха, выдоха и паузы. Регулировать все пере­численные параметры независимо друг от друга не позволяет ни один из существую­щих респираторов, поэтому, подбирая один или два параметра ИВЛ, изменяют в нужном направлении остальные. Минутный объем ИВЛ выбирают по одной из специальных номограмм, например, номо­граммам Рэдфорда [Radford E.P., 1955], Энгстрема — Герцога [Engstrom С. G., Неrzog P., 1959], составленным с учетом пола, возраста,…

Читать далее Читать далее

Коррекцию метаболизма при терминаль­ных состояниях можно осуществлять тремя путями: а) воздействием на центральные и местные регулирующие системы — от гипоталамуса до простагландинов; б)  воздействием на главные органы, регулирующие метаболизм — легкие, печень, почки, кишеч­ник; в) нормализацией возникших метаболических сдвигов путем устранения дефицита или избытка метаболитов. Первые два пути почти всегда включают основные реанима­ционные мероприятия, направленные на глав­ные механизмы поражения, поэтому здесь мы касаемся в основном третьего пути коррек­ции метаболизма. Нарушения метаболизма при терминальных состояниях всегда бывают комплексными, поэтому и коррекция…

Читать далее Читать далее

Все поражения метаболизма при терминальных состояниях связаны с ишемией и гипоксией тканей. Антигипоксическая меди­каментозная терапия не подменяет ингаляцию кислорода, а направлена на улучшение тка­невого дыхания при имеющихся количествах кислорода. Переходной формой от кислород­ной терапии к управлению тканевым дыха­нием с помощью антигипоксических средств является медикаментозное улучшение дос­тавки кислорода к тканям и удаления из тканей конечных продуктов метаболизма. К этой переходной форме относятся все средства улучшения микроциркуляции — реополиглюкин, ганглиоблокаторы, бета-адреномиметики и др. Антигипоксические медикаментозные средства можно разделить на 4 группы по…

Читать далее Читать далее

Эта часть коррекции метаболизма направлена на уменьшение образования агрессивных шлаков и включает снижение высокой катаболической реакции, возмещение энергетических потерь и доведение катаболизма до естественных конечных продуктов. Снижение катаболической реакции, сжигаю­щей белки, жиры и углеводы, которых в организме при тотальном истощении хва­тает всего на 150000 —170000 ккал, является первостепенной задачей. Общий уровень метаболизма можно снизить нейровегетативной стабилизацией с помощью нейролептиков и адреноблокаторов (снизить не потребность в кислороде, а подавить катаболизм бел­ков, жиров и углеводов); анаболических стероидов (неробол и др.). Следствия высокого…

Читать далее Читать далее