Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства

Гепарин (Heparinum)

Син.: Liquaemin, Pularin, Thromboliquine, Vetren. Является по химическому составу полисахаридом. Для ле­чебных целей выпускается в виде натрие­вой соли, представляющей собой белый по­рошок, растворимый в воде. Активность ге­парина обозначают международными едини­цами действия (ЕД) — специфическая актив­ность 0,0077 мг стандартного препарата. Действие гепарина объясняется антитромбопластиновым (антитромбокиназным) анти-тромбиновым влиянием; кроме того, он тормозит образование тромбина, препятствует агглютинации тромбопластина. Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений, при остром инфаркте миокарда, эмболии ветвей легочной артерии, тромбофлебитах конечностей и т. д. Дозы и способ введения гепарина устанавливают индивидуально под контролем свертывае­мости крови. В первые сутки обычно вводят в/в 20000-50000 ЕД, по 5000 ЕД каждые 4 — 6 ч. При острой эмболии в первые сут­ки дозу увеличивают до 80000—100000 ЕД. При необходимости после операции введение гепарина продолжают 2 — 3 дня. Гепарин также широко используют при операциях на сердце в условиях искусственного кро­вообращения для получения искусственной гемофилии (см. 1.3.6). Антагонистом гепари­на является протаминсульфат, который вво­дят из расчета 1 : 2 (на 1 мг гепарина 2 мг про-тамина сульфата). Обычно вводят в/в 5 мл 1 % раствора протаминсульфата. При необходимости через 15 мин вводят дополнительно еще 5 мл. Гепарин противопоказан при геморрагическом диатезе, остром и хрониче­ском лейкозе, апластической и гипопластический анемии, язвах желудка и двенадца­типерстной кишки, геморроидальных и ма­точных кровотечениях, при тяжелых нару­шениях функции печени и почек.

Форма выпуска: герметически закры­тые флаконы по  5   мл  (в   1   мл   5000  ЕД).

Аминазол (Aminosol, Vitrum, Aminon Leiras)

Прозрачная жидкость желтого цвета. Представляет собой гидролизат казеина, со­держит аминокислоты, пептиды с цепями аминокислот и небольшое количество гуминовых веществ. Концентрация белка в растворе — 10 %. Широко применяется для парен­терального питания больных любого воз­раста. Содержит до 160 ммоль/л натрия. Энергетическая ценность 1,45 МДж/л (340 ккал/л). Осмотическая концентрация 925 мосм/л, рН 5,0.

Форма выпуска: флаконы различной вместимости.

Хранение: в затемненном месте при комнатной температуре.

Кислота аминокапроновая (Acidum aminocapronicum)

Син.: Эпсилон-аминокапроновая кислота, Araicar. Бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха и вкуса, легко растворимый в воде. По­давляет фибринолитическую активность. Уменьшая активность плазминогена и ча­стично плазмина, дает гемостатический эф­фект при кровотечениях, связанных с повы­шением фибринолиза. Препарат применяют для профилактики и остановки кровотече­ния при хирургических вмешательствах и различных патологических состояниях с по­вышением фибринолитической активности крови и тканей. При острой гипофибриногенемии вводят в/в стерильный 5 % раствор препарата в изотоническом растворе натрия хлорида капельно по 100 мл. При необ­ходимости введение повторяют через 2 —3 ч в той же дозе. При применении необходим контроль фибринолитической активности крови и содержания фибриногена. Иногда введение препарата может вызвать голово­кружение, тошноту, понос. Противопоказан при склонности к тромбозам и эмболии, заболеваниях почек с нарушением их функ­ции.

Форма выпуска: порошок и флаконы, содержащие по 100 мл стерильного 5 % раствора в изотоническом растворе натрия» хлорида.

Хранение: в прохладном месте.

Амиген

По органолептическим свойствам близок к аминазолу. Концентрация белка в растворе — 5 %.
В препарате содержится 5 % глюкозы. Энергетическая ценность 1,7 МДж/л (400 ккал/л).

Форма выпуска: флаконы различной вместимости.

Хранение: в затемненном месте при комнатной температуре.

Фибриноген (Fibrinogenum)

Белый гигро­скопический порошок, растворимый в воде.

В организме под влиянием тромбина фиб­риноген переходит в фибрин, обеспечивая образование сгустка. Фибриноген применяют при состояних, сопровождающихся резким уменьшением содержания этого фермента в крови (массивное кровотечение, гемотрансфузии после операции на сердце, при по­слеродовых кровотечениях, при кровотече­ниях больных гемофилией формы А). После разведения фибриноген вводят в/в капельно. Средняя доза 3 — 4 г. При необходимости можно вводить препарат повторно. Профи­лактическое введение нецелесообразно, так как может способствовать появлению фибри-нолиза в ответ на введение чужеродного белкового вещества. Противопоказания: тромбофлебит, тромбозы, инфаркт миокарда.

Форма выпуска: флаконы вмести­мостью 250 мл, содержащие 0,9—1 г, и 500 мл, содержащие 1,8-2 г фибриногена.

Хранение: при температуре 2—10°С.

Вамин (Vitrum)

Прозрачная, почти бесцвет­ная жидкость со специфическим запахом. Представляет собой 7 % раствор кристал­лических аминокислот. Содержит незамени­мые и заменимые аминокислоты, фруктозу (10 %), натрий (50 ммоль/л), калий (20 ммоль/л) и небольшое количество каль­ция, магния и хлора. Энергетическая цен­ность 2,76 МДж/л (650 ккал/л). Осмоти­ческая концентрация 1275 мосм/л, рН 5,0.

Форма выпуска: флаконы различной вместимости.

Хранение: в затемненном месте при комнатной температуре.

Протамина сульфат (Protamini sulfas)

Пре­парат белкового происхождения, получаемый из спермы разных рыб. Применяют при передозировке гепарина, при операциях с экстракорпоральным кровообращением. В 1 мл раствора содержится не менее 750 ЕД препарата, 1 мг нейтрализует приблизитель­но 85 ЕД гепарина. Препарат вводят в капельно или струйно. Разовая доза 1 мл, повторные инъекции через 15 — 30 мин. Об­щая доза 5 мл.

Противопоказан при гипотонии, тромбоцитопении, недостаточности коры надпочечников.

Форма выпуска: во флаконах из нейтрального стекла по 5 мл 1 % раствора или ампулах по 2 или 5 мл 1 % раст­вора.

Хранение: при температуре не ниже 4 °С. Замораживание не допускается.

Фреамин

Прозрачная жидкость, по орга­нолептическим свойствам похожая на вамин. Представляет собой 8,5 % раствор кристал­лических аминокислот. Содержит натрий (18,3 ммоль/л), калий (30 ммоль/л) и не­которые другие катионы и анионы в неболь­ших количествах. Энергетическая ценность 1,45 МДж/л (340 ккал/л).

Форма выпуска: флаконы различной вместимости.

Хранение: в затемненном месте при комнатной температуре.

Этамзилат (Etamsylatum)

Син.: Дицинон и др. Препарат уменьшает время кровотечения, стимулируя физиологические гемостатические механизмы. Применяют для профи­лактики капиллярных кровотечений при опе­рациях, кишечных и легочных кровотечени­ях, геморрагических диатезах. Профилакти­чески вводят за 1 ч до операции в/в или в/м в дозе 2 — 4 мл или дают внутрь 2 — 3 таблетки, в послеоперационном периоде — 4 — 6 мл или 6 — 8 таблеток в сутки. При кровотечении сначала вводят 2 — 4 мл пре­парата, повторные инъекции по 2 мл через 4-6 ч.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл 12,5% раствора (250 мг в ампуле) и таб­летки по 0,25 г.

Мориамин-8-2

Прозрачная жидкость, по органолептическим свойствам похожая на вамин и фреамин. Представляет собой раст­вор 8 незаменимых, 2 полузаменимых и одной заменимой (глицин) аминокислот. Концентрация аминокислот 9,12%. Содер­жит сорбитол (50 г/л), рН 6,8.

Форма выпуска: флаконы различной вместимости.

Хранение: в затемненном месте при комнатной температуре.

Глюкоза

Применяется для дезинтоксикационной терапии и как углеводный компо­нент парентерального питания в 5 — 50 % растворах. Энергетическая ценность 10 % раствора глюкозы — 1,72 МДж/л (410 ккал/л), 20 % – 3,44 МДж/л (820 ккал/л), 40 % – 6,88 МДж/л (1640 ккал/л), 50 % – 8,6 МДж/л (2050 ккал/л). При гипергликемии и глюкозурии добавляют инсулин из расчета 1 ЕД на 4 — 5 г глюкозы.

Форма выпуска: растворы по маги­стральной прописи.

Хранение при комнатной температуре не более 3 дней.

Фруктоза

Применяется как углеводный компонент парентерального питания, но зна­чительно реже, чем глюкоза. Энергетиче­ская ценность 10% раствора—1,6 МДж/л (380 ккал/л).

Форма выпуска: растворы по Магист­ральной прописи.

Хранение: при комнатной температуре не более 3 дней.

Сорбитол ксилол. Многоатомные спирты, растворы которых применяются в качестве углеводного компонента парентерального питания. В организме превращается через метаболические пути фруктозы и глюкозы, вследствие чего значительного распространения в парентеральном питании не получили. Как правило, применяют растворы концент­рации около 10 %. Энергетическая ценность такая же, как и растворов глюкозы и фрук­тозы.

Форма выпуска: стерильный раствор различной концентрации.

Интралипид (Vitrum)

Жидкость молочно-белого цвета со слабым запахом нитро­краски. Представляет собой 10% или 20% эмульсию соевого масла в воде. Эмульга­тором служат фосфолипиды яичного желтка (12 г/л). В качестве осмотически активного агента содержит глицерол (25 г/л). Энергети­ческая ценность 10 % эмульсии 4,68 МДж/л (1100 ккал/л), 20 % – 8,2 МДж/л (2000 ккал/л). Осмотическая концентрация 10 % эмульсии — 280 мосм/л, 20 % – 300 мосм/л, рН 7,0.

Форма выпуска: 10% и 20% раствор во флаконах по 500 мл.

Хранение: при температуре 4— 8 °С.

Липофундин S (Braun, Leiras)

Препарат, похожий по органолептическим свойствам на интралипид. Основное действующее ве­щество—соевое масло в концентрации 10% или 20 %. Эмульгатором служат фосфолипи­ды сои (7,5 г/л или 15 г/л). В качестве осмотического агента содержит ксилитол (50 г/л). Энергетическая ценность 4,68 МДж/л (1100 ккал/л) и 8,2 МДж/л (2000 ккал/л) соответственно у 10% и 20% эмуль­сии.

Форма выпуска: 20% раствор во фла­конах различной вместимости.

Хранение:   При   температуре   4 — 8 °С.

Липифизан (Egic)

Препарат, похожий на интралипид и липофундин. Основным компо­нентом является хлопковое масло (15%). Эмульгатором служит лецитин сои (20 г/л), осмотическим агентом — сорбитол (50 г/л). Энергетическая ценность 6,59 МДж/л (1550 ккал/л).

Форма выпуска: 15% раствор во флаконах различной вместимости.

Хранение: при температуре 4 — 8 °С.

1.20. Средства, влияющие на свертывание крови

Полиглюкин (Polyglucinum)

Стерильный раствор частично гидролизованного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Аналогичные зарубежные препараты выпускаются под названиями: Dextravan, Expandex, Macrodex и др. Прозрачная, бесцветная или слегка желтоватая жидкость. Молекулярная масса 50000 — 70000. Полиглюкин практиче­ски не проникает через сосудистую мембрану и, введенный в кровеносное русло, срав­нительно долго циркулирует в нем. При­меняют как плазмозамещающий и противо­шоковый препарат при травматическом, ге­моррагическом и ожоговом шоке, для профилактики гиповолемии при обширных ожогах. Быстро повышает и стабилизирует АД при острой кровопотере, медленно вы­водится почками (1—2 сут). При тяжелом шоке полиглюкин вводят в/в вначале струйно 250 — 500 мл, а затем переходят на капель­ное введение. При тяжелых формах шока переливают до 1,5 — 2 л полиглюкина. При введении в/в в редких случаях может вызы­вать аллергические реакции. Противопоказан при травмах черепа, сопровождающихся по­вышением внутричерепного давления, а также в других ситуациях, когда нельзя вводить в организм большие количества жидкости (анурия, сердечная недостаточность и другие причины).

Форма выпуска: герметично упако­ванные стеклянные флаконы по 400 мл.

Хранение: при температуре от – 10 °С до +20 °С.

Реополиглюкин (Rheopolyglucinum)

10 % коллоидный раствор частично гидролизованного декстрана с молекулярной массой 30000 — 40 000 с добавлением изотонического раствора натрия хлорида. Улучшает реологи­ческие свойства крови, уменьшает агрегацию форменных элементов, способствует переме­щению жидкости из ткани в кровеносное русло. Применяют при патологических со­стояниях, сопровождающихся нарушением циркуляции крови в периферических сосудах, для профилактики и лечения шока, дезинток­сикации при ожогах, перитонитах и др. При тяжелом шоке вводят в/в капельно 400— 1000 мл препарата в течение 30 — 60 мин. При необходимости общую дозу препарата можно увеличить до 1500 мл. В сердечно­сосудистой хирургии дозы препарата уста­навливают из расчета 10 мл/кг массы тела больного. Для дезинтоксикации вводят в/в капельно по 400—1000 мл. При необходимости в течение суток можно вторично пе­релить еще 400 — 500 мл. Может вызвать аллергические реакции; в этих случаях вводят кальция хлорид, 40 % раствор глюкозы, антигистаминные препараты. Противопоказан при тромбоцитопении, нарушении функции почек, сердечной недостаточности и в тех случаях, когда не следует вводить в ор­ганизм большие количества жидкости.

Форма выпуска: герметически укупо­ренные флаконы по 400 мл.

Хранение: при температуре 10 — 20 °С.

Гемодез (Haemodesum)

Водно-солевой раствор, содержащий 6 % низкомолекуляр­ного поливинилпирролидона и ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора. Прозрач­ная жидкость желтого цвета. Механизм дей­ствия гемодеза обусловлен способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона комплексироваться с токсинами, циркулирующими в крови, и быстро выводить их через почечный барьер. Основная часть пре­парата (до 80 %) выводится почками в сред­нем за 4 — 5 ч, а 20 % —через кишечную стенку. Применяют при состояниях, сопро­вождающихся выраженной интоксикацией различного происхождения (ожоговая бо­лезнь, инфекция, перитонит, панкреатит). Вводят в/в капельно со скоростью 40 — 60 капель в 1 мин. Разовая доза для взрослых составляет 300 — 400 мл. Детям вводят из расчета 5—10 мл/кг. При быстром введении возможны умеренное снижение АД, тахикар­дия и аллергические реакции. Не рекоменду­ется применять при бронхиальной астме, остром нефрите и нарушениях мозгового кровообращения.

Альбумин плацентарный

Прозрачная вяз­кая жидкость желтого цвета. Хорошее плазмозамещающее средство, успешно приме­няется при различных гипопротеинемиях, причем терапевтический эффект более выра­женный и быстрый по сравнению с плазмой. Повышает онкотическое и осмотическое давление в циркулирующей крови, что при­водит к перемещению интерстициальной жидкости в сосудистое русло. Назначают при шоке, ожогах, нефротических синдромах, хро­нических нагноительных процессах, отеке мозга. Вводят в/в капельно. Разовая доза при введении 20 % раствора альбумина обычно составляет 100 мл. Менее концент­рированные растворы альбумина (5 — 10%) вводят в дозах до 200 — 300 мл. Препарат может вызвать гипертермию, крапивницу. Форма выпуска: флаконы по 50, 100, 200, 400 мл 5, 10 и 20% растворов.

Лактасол

Син.: Рингер-лактат, раствор Гартмана. Модифицированный раствор Рингера, в котором часть натрия хлорида заме­щена натрия лактатом. Основа действия пре­парата — метаболизм лактата с восстановле­нием бикарбонатного буфера, восстановление объема экстрацеллюлярной жидкости. При­меняется при снижении объема экстрацеллюлярной жидкости, особенно при патоло­гических потерях жидкости из средних и. нижних отделов желудочно-кишечного трак­та, для коррекции метаболического аци­доза, а также в качестве гемодилютанта. Инфузии производят капельно до 1,5 — 2 л в сутки.

Полидез

Раствор полимера винилового спирта с молекулярной массой 102 000 в 0,9 % растворе натрия хлорида. Основа дей­ствия препарата — адсорбция низкомолеку­лярных веществ на молекуле полимера, улучшение реологических свойств крови. Пе­риод полувыведения из организма 6 — 8 ч.

Применяется для дезинтоксикации, при нарушениях периферического кровообраще­ния, для увеличения объема циркулирую­щей плазмы.

Дозы:  10—15 мл/кг до 2 раз в сутки.

Форма выпуска: стеклянные флаконы по 100; 200 и 400 мл.

Хранение: при температуре 0—10 °С.

Желатиноль (Gelatinolum)

Коллоидный 8 % раствор частично расщепленной пищевой желатины в изотоническом растворе натрия хлорида. Применяют как эффективное плазмозамещающее средство, пригодное для гемодилюции при операциях на сердце в ус­ловиях искусственного кровообращения. Ли­шен антигенных свойств. Основная часть препарата выводится из сосудистого русла поч­ками. Эффективен при острой кровопотере, шоке, выраженной интоксикации и инфекции. Вводят в/в капельно или струйно. Разовая доза до 2 л раствора. Обычно не вызы­вает осложнений. После введения в орга­низм в течение 1—2 дней в моче может обнаруживаться белок, так как препарат выделяется почками в неизмененном виде. Противопоказан при остром и хроническом нефрите.

Форма выпуска: герметически укупо­ренные флаконы по 250, 300, 500 мл.

Хранение: при температуре 0 — 20 С.

Гидролизин (Hydrolysinum) (Л-103)

Про­дукт гидролиза белка в крови крупного ро­гатого скота. Прозрачная жидкость бурого цвета. Содержит комплекс основных амино­кислот. В гидролизине содержится 0,7 — 0,85 % общего азота, из которого 40 — 60% состав­ляет азот свободных аминокислот. Весьма эффективен для парентерального возмещения потери белка в период подготовки больного к операции и в послеоперационном периоде. Применяют при состояниях, сопровождаю­щихся выраженной гипопротеинемией: алиментарной дистрофии, ожоговой болезни, после операций на пищеводе, желудке, ки­шечнике и др. Вводят в/в со скоростью 20 — 40 капель в 1 мин. Суточная доза составляет 1,5 — 2 л. При быстром введении гидролизина возможны гиперемия лица, гипертермия и озноб, затрудненное дыхание. Не следует применять при тяжелых нару­шениях гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), при нарушениях функции печени и почек, угрозе тромбоэмболических осложнений.

Форма выпуска: флаконы 250, 500 мл.

Хранение: при температуре 4 — 20 °С.

Гидролизат казеина (Hydrolysatum caseini)

Продукт кислотного гидролиза казеина. Содержит аминокислоты и простейшие пепти­ды. Содержание азота 0,7 — 0,9 %. Применяет­ся для парентерального питания перед опе­рацией и в послеоперационном периоде в качестве средства, восполняющего потери белка в организме. Показания, способ при­менения, дозы и противопоказания такие же, как для гидролизина.

Форма выпуска: флаконы вместимо­стью 250 и 500 мл.

Хранение: при температуре 10 — 23 С.

Аминопептид (Aminopeptidum)

Раствор аминокислот и низших пептидов, получаемый гидролизом фибринных сгустков и цельной крови крупного рогатого скота. Прозрачная жидкость желто-коричневого цвета. При дли­тельном хранении возможно выпадение хлопьевидного осадка, который исчезает при подогревании раствора до 85—100 °С. Общее содержание азота 0,7 — 0,95%. Приме­няют для парентерального питания и при белковой недостаточности. Показания, способ применения, дозы, противопоказания анало­гичны таковым для гидролизина.

Форма выпуска: флаконы по 250, 500 мл.

Хранение: при комнатной температуре.

Аминокровин (Aminocrovinum)

Прозрачная жидкость коричневого цвета со специфическим запахом. Основой препарата является расщепленный белок сгустков крови и эритроцитной массы, оставшихся после заготовки плазмы. Содержит 0,6 — 0,9% общего азота. Используют для парентерального питания при дефиците белка в организме. Показания, противопоказания, методика применения те же, что и для других белковых гидролизатов.

Форма выпуска: флаконы по 500 мл.

Хранение: при температуре не выше 20 °С.